فرم ثبت مشخصات متوفی

       
   شماره ملّی :  
   شماره گواهی پزشک :  
   نام متوفی :  
   نام خانوادگی :  
   نام پدر :  
   محل صدور :
select
   جنسیت :
select
   تاریخ تولّد :  
   تاریخ فوت :  
   نوع متوفی :
select
   قطعه بندی :
select
   شماره شناسنامه :
   شماره مسلسل :
   نوع مرگ :
select
    وضعیت تخفیف :
select
   نام بازمانده :  
   تلفن تماس :
   آدرس :